司会　渡辺先生は、昭和45年に整形外科医として医師の道をスタートされました。それから、当時も大きな社会問題になっておりました頸肩腕障害の取り組み。これを医師としてはやっぱり取り組まなければいけないのではないか、ということで、今日までずっと継続してこの道のパイオニアとしてご活躍をいただいているのは、もうすでに皆さんご承知のとおりでございます。
　新小岩にはちょうど10年前から、新小岩わたなベクリニックを開設いたしまして、近隣の患者さんの診察もしながら、北は北海道、南は沖縄まで、全国から患者さんが訪ねて来ています。よその病院ではどうにもならなくなって、最後の頼みの綱として渡辺先生のところに訪れて明日からの生きる道をまた見つけておられると、こういう状況でございます。それでは渡辺先生、よろしくお願いします。

　二つめの、原因不明の85％の腰痛は、ほぼ心因性のもの、心の問題、社会心理的な原因であるというのが二つめの特徴ですが、これもまた『西ヨーロッパガイドライン』に追従したものです。
　三つめに治療法の検討も行っていますが、椎間板症や筋筋膜性疼痛の病態診断や、それから各々の病気の重症度診断が不明確のまま治療法を検討しており、この評価には説得力が全くありません。
　整形外科診療の迷走の原因をまとめますと、画像偏重、椎間板症の理解不足、筋筋膜性疼痛の無理解、安易な心因論、それに欧米追従と考えられます。

　従って、打開策としては、身体の病気を診る整形外科ですから、身体の病気の医者として基本に戻って、｢自覚症状の把握、身体所見の記載｣、｢安易な心因論に惑わされない｣、｢対欧米追従をしない｣、ということだと思います。
　整形外科のこの困った迷走に対して、頸肩腕症候群の歴史がもたらした成果が重要な打開策です。頸肩腕症候群の診断メソッドは、自覚症評価、握力背筋力計測値、握力背筋力計測値というのは、簡単なようですが非常に大事なことです。それに３番め、他覚的所見である筋筋膜性疼痛の評価により行われます。この三つに代表されるメソッドは、日本の頸肩腕症候群の臨床と歴史の大きな成果だと思います。
　頸肩腕症候群の診療において、慢性疲労症候群という病気との関わりが重要でした。同じ慢性疲労でも、結果として、普段健康な人が風邪を引いたあとに慢性疲労状態になってしまうのを慢性疲労症候群。業務による過労が原因の頸肩腕症候群は、慢性疲労症候群から最初に除外されます。しかし日常生活、生活上の不便・苦痛の程度評価には、慢性疲労症候群のこの症状程度表を取り入れて考えることが非常に有用でした。今のは、慢性疲労症候群との関わりです。
　次は、頸肩腕症候群の職業病の分野とは別の分野で、筋筋膜性疼痛症候群という疾患概念と、線維筋痛症という疾患概念が確立してきました。この分野は、疼痛学会とリウマチ学会です。この関わりの中で、頸肩腕症候群は4曼性疲労の病気であると同時に慢性疼痛、痛みの病気であることがだんだんはっきりしてきました。それに、全身に広がる痛みということで、神経障害性疼痛という概念も関与してきました。

　次に、頸肩腕症候群の筋筋膜性疼痛のあり方を図にしました。多数の症例を経験したことに因ったもので、重症化すると人間ならば必ずこの４つのタイプになります。

　上から、広範筋硬型、点状の圧痛点が体に広がる。二つめですが、広範疼痛過敏、その点々がすべてつながっている、体中に広範化するタイプ。それから三つめが、限局疼痛過敏、両腕、片腕に限局する場合。痛みなしというのは、痛みがないので軽い人だとずっと思っていたんですが、結果的に半年、１年、２年働けない。握力・背筋力が低下しているが痛みが出ない人が、少数ですがいます。その人たちは、圧痛点・叩打痛を出すことができない。出さない方がいいのか、出す方がいいのかは分からないんですけれども、この病型は素因によると思います。病型が完成するほど、重症・難治化です。
　これら多数の症例を経験しなければわからなかった、この四つの病型にわかれるという発見は、日本で、東京でなければできなかったことだと思います。
　さて、頸肩腕症候群の療養経過ですが、成人して社会人になってから業務負担過重のため、過労のために病気になったのですから、休業療養すれば順調に治るのが普通です。しかし、慢性疼痛の病態ができあがってしまうと治りづらくなります。重症・難治化します。症例を提示します。

　38歳、事務作業の事例です。横軸の１枠は１か月、折れ線グラフは背筋力です。初診時にはレッドゾーンの背筋力40を切っており、広範筋硬型として完成していましたので、休業休養治療を勧めましたがなかなか決心かっかず、４か月めに休業開始。背筋力の曲線を見ますと、休業を始めると休養初期悪化現象、１回落ちます。それで回復してきて、女性の平均である70から80に戻って、退職になって傷病手当金が切れて、失業保険をもらって、２年間で部分就労、就労になっています。

　次は39歳男性、警備会社のコールセンターのチーフをしていました。休業休養して１度、やはり背筋力が落ちます。所見も悪化して、全身に広がる痛みが出て、まただんだん改善してきて、それがまた消えて、今はこの状態で働いております。

司会　はい、どうもありがとうございました。
　それでは質疑に入りたいと思いますが、どなたか質問のおありの方、お手を挙げていただけますか。どうでしょうか。

○　東京土建の高見と申します。さまざまな症例があるんですが、このような病気にならないための予防策というのが具体的にあれば、教えていただきたいと思います。

渡邉　例えば、画面を見るパソコン業務のことを「ＶＤＴ作業」つていうんですけども、「ＶＤＴガイドライン」というのが出てまして、眼精疲労と頸肩腕症候群の予防について詳しく書かれています。主に研究者が厚生労働省の中で検討を重ねた、そういうガイドラインで、その後新ガイドラインになって、その听ガイドラインが厚生労働省のホームページに示されています。簡単にいうと、パソコン業務は１時間やったら15分の中休止を取りなさい。１時間の間にも小休止を何回かした方がいいですよ。１時間15分を４回やると５時間、昼休みが１時間で、８時間から６時間を引きますと２時間、それは別の仕事をしてください、ということです。そうすればひどい眼精疲労やひどい肩凝り、頸肩腕症候群にはならない、というふうに書いてあります。そのほかにいろいろな環境とか、人間力学的なことが詳しく書かれていますが、時間の問題だけ言えばそれで、それを順守すれば病気にならない。

司会　どうですか。まあ、実際の現場では、なかなか今先生が回答していただいたような職場の状況にはならないとは思いますが、阿かまたご質問あれば。

○　分かりました、ありがとうございます。

司会　はい、それでは、後ろの方でどなたかおられましたよね。

○　すみません、簡単なことかもしれないんですけど、「メソッド」つていう言葉が分からないので、教えてください。

渡邉　自覚症状の聞き方っていうのが一応確立されていますので、それが一つと、二つ目は、握力背筋力の計測したものを経過表にして見ていくっていう二つめと、それから、診察としては、圧痛と叩打痛を診察してカルテに記載する。その三つを中心とした診察メノッド、診療メソッドつていうことですね。

司会　質問者の方、よろしいでしょうか。

○　何となく、はい。

司会　はい。その他にご質問。
　はい。どうぞ。

○　私は土建の濃海と申しますけども、もう70歳過ぎてるんですけど、四十肩か五十肩かちょっと分からないんですけど、左肩が３年も４年もずっと、ちょっと痛いような、レントゲンを撮るときに手の上げようがないような痛みなんですけども、そういうのはどうしたらいいでしょうか。

渡邉　とりあえず整形外科の教科書では、五十肩が、年齢に関係なく五十肩っていうのが正式な病名なんですけども、その前は「肩関節周囲炎」つて言われてて、レントゲンにも一応写らないです。骨には異常ないので。
　90度上がらなくなった場合は、１年半掛かるよって言われてるぐらい非常に難治です。ですから、一番信頼の置ける整形外科か鍼灸・マッサージの先生に掛かって、根気よく治療するしかないと思います。名案はないと思います。

司会　はい、どうもありがとうございました。また、最後のところで、総合的に質問していただける時間も用意してありますので、それでは渡邉靖之先生のお話はこれで終わりにしたいと思います。どうもありがとうございました。

* 新小岩わたなべクリニック